Síndrome de Li-Fraumeni Presentación metacrónica de sarcoma de tejidos blandos, sarcoma cardiaco y cáncer gástrico / Li-Fraumeni Syndrome Metachronous presentation of soft-tissue sarcoma, heart sarcoma and gastric cancer

Resumen El síndrome de Li-Fraumeni (SLF) es un trastorno autosómico dominante hereditario con predisposición al cáncer, está asociado con anomalías en el gen de la proteína tumoral p53 (TP53), que se manifiesta por una amplia gama de neoplasias malignas que aparecen a una edad temprana. Se expone al caso de un adulto joven en quien hicimos este diagnóstico, y se describen las perspectivas terapéuticas en investigación. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2198).

Abstract Li-Fraumeni syndrome (LFS) is a hereditary autosomal dominant disorder with a predisposition to cancer. It is associated with abnormalities of the tumor protein p53 (TP53) gene, manifesting with a broad range of malignant neoplasms which appear at an early age. We discuss the case of a young adult in whom we did this diagnosis, and we describe the therapeutic perspectives being researched. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2198).

Relación entre los factores estímulo estrogénicos y subtipos biológicos de cáncer de mama luminal A, luminal B y HER2 / Relationship between estrogenic stimulating factors and biological subtypes of luminal A, luminal B and HER2 breast cancer

Resumen ANTECEDENTES: El cáncer de mama es la principal neoplasia en incidencia y mortalidad en mujeres. Los subtipos moleculares: luminal A, luminal B, HER2 y triple negativo tienen un pronóstico y tasas de supervivencia diferentes. En la bibliografía está demostrada la estrecha asociación entre los factores estímulo estrogénicos y el cáncer de mama en general, aunque las diferencias no son claras debido a los subtipos moleculares. OBJETIVO: Revisar la bibliografía reciente y describir la relación entre los subtipos moleculares del cáncer de mama y los factores reproductivos. METODOLOGÍA: Búsqueda en las bases de datos PubMed y LILACS con los términos MeSH y DeCS: neoplasias de la mama, subtipos moleculares, factores de riesgo, factores reproductivos. Se buscó la asociación entre los antecedentes de paridad, edad al primer embarazo y el antecedente de lactancia materna con los subtipos moleculares de cáncer de mama: luminal A, luminal B y HER2. RESULTADOS: Se obtuvieron 366 artículos y se eliminaron 352 por: duplicidad en títulos y resúmenes, sin pertinencia para el tema, protocolos de investigación que no estudiaran la asociación entre factores estímulo estrogénicos con los subtipos moleculares de cáncer de mama. Al final, el análisis se hizo con 14 artículos. CONCLUSIONES: Los tumores con receptores hormonales positivos se asociaron con: edad mayor al primer embarazo, mayor tiempo entre la menarquia y el primer embarazo a término y edad avanzada en el último embarazo. Factores protectores para tumores luminales y HER2 puro: lactancia materna y multiparidad.

Abstract BACKGROUND: Breast cancer represents the main neoplasia in incidence and mortality in women, it can be divided into molecular subtypes (luminal A, luminal B, HER2 and triple negative) having a differential prognosis and survival rates. There is literature that demonstrates the strong association between estrogenic stimulating factors and breast cancer, but the existing differences by molecular subtypes are not clear. OBJECTIVE: To review the recent literature and describe the relationship found between molecular subtypes of breast cancer and estrogenic stimulating factors. METHODOLOGY: Search in the PubMed and LILACS databases with the MeSH and DeCS terms: breast neoplasms, molecular subtypes, risk factors, reproductive factors, looking for the association between the antecedents of parity, age at first pregnancy and history of breastfeeding with molecular subtypes of breast cancer (luminal A, luminal B and HER2). RESULTS: A total of 366 results were obtained, excluding 352 articles when evaluating duplicity, titles and abstracts, articles without relevance to the topic, research protocols and articles that did not study the association of estrogenic stimulating factors with molecular subtypes of breast cancer, resulting in 14 articles. CONCLUSIONS: Hormone receptor-positive tumors were found to be associated with older age at first pregnancy, longer time between menarche and first term pregnancy and older age at last pregnancy. Breastfeeding and multiparity were found as protective factors for luminal tumors and pure Her2.

Cancer in the COVID-19 pandemic / Cáncer en la pandemia por COVID-19

La pandemia de enfermedad por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19) ha representado que alrededor del mundo millones de personas se encuentren en estado de aislamiento social o en cuarentena preventiva. Son mas de 33.7 millones de casos confirmados y aproximadamente 1 010 381 casos fatales, según los recientes datos de la Universidad Johns Hopkins. En Colombia se han reportado a la fecha (septiembre 30) 829 679 casos (con un pico importante de 5637 casos nuevos en el ultimo día) y 25 998 defunciones (1). En Italia de acuerdo con los estudios publicados, se estimó que alrededor del 20% de los pacientes con COVID-19 tenían cáncer (2). Estados Unidos, un estudio de cohortes retrospectivo con la muestra mas grande de 928 pacientes adultos hasta el momento con cáncer activo o previo y con síndrome respiratorio agudo grave por COVID-19, captados de EE. UU., Canadá y España [Cancer Consortium (CCC19)], entre el 17 de marzo y el 16 de abril de 2020 se evidencia que, la mediana de edad fue de 66 años, un 30% mayo-res de 75 años y de los cuales 50% eran hombres. Los cánceres más prevalentes fueron cáncer de mama (191 [21%]) y cáncer de próstata (152 [16%]). En tratamiento activo se encontraban 366 (39%) pacientes de los cuales sólo 121 (13%) pacientes habían muerto. En el análisis de regresión logística, los factores independientes asociados con el aumento de la mortalidad a los 30 días, fueron: edad avanzada (por 10 años; odds ratio parcial-mente ajustado 1.84, IC 95% 1.53­2.21), sexo masculino (1.63, 1.07­2.48), tabaquismo (ex fumador versus nunca había fumado: 1.60, 1.03­2.47), número de comorbilidades (dos versus ninguno: 4.50, 1.33­15.28), estado de desempeño del Eastern Cooperative Oncology Group con un puntaje de 2 o más (estado de 2 vs 0 o 1:3. 89, 2.11­7.18), un cáncer activo (progresivo vs remisión: 5.20, 2.77-9.77), y tratamiento con azitromicina más hidroxicloroquina (versus tratamiento con ninguno: 2.93, 1.79­ 4.79). La raza y el origen étnico, el estado de obesidad, el tipo de cáncer y de tratamiento oncológico, y la cirugía reciente no se asociaron con una mayor tasa de mortalidad (3).

Variabilidad del peso en mujeres con cáncer de mama (IIIB) después de tratamiento / Weight change in women after treatment with breast cancer (IIIB)

Resumen Introducción: se ha descrito ampliamente el efecto del sobrepeso y la obesidad en pacientes con cáncer de mama. A pesar de que se reconocen diferencias étnicas de dichas asociaciones, aún es insuficiente la información en población latinoamericana. Metodología: estudio longitudinal tipo cohorte retrospectiva, con muestreo no probabilístico. El objetivo principal fue describir el comportamiento del peso de mujeres con cáncer de mama, localmente avanzado del subtipo luminal A después de tratamiento oncológico multimodal. Resultados: la edad promedio al diagnóstico de cáncer fue de 52 años. El tiempo promedio de seguimiento de 2.3 años en los cuales hubo una tasa de recurrencia de 12.1%. La mayoría de las pacientes presentaron sobrepeso/obesidad (67.56%) con una variación promedio de -0.17 Kg al final del seguimiento. Las pacientes con metástasis presentaron una pérdida mayor de peso que su contraparte sin recurrencia (-5.06 Kg, p<0.05). Conclusiones: el sobrepeso y obesidad son una característica muy prevalente en pacientes con cáncer de mama luminal A en estadio localmente avanzado. No hubo evidencia concluyente de aumento de riesgo de metástasis o muerte asociado a exceso de peso en esta población. Al contrario la pérdida de peso fue una característica estadísticamente significativa de pacientes que presentaron recurrencia a distancia durante el seguimiento, sin poderse definir como un factor causal.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1563).

Abstract Introduction: the effect of overweight and obesity in patients with breast cancer has been widely described. Despite the recognition of ethnic differences in these associations, information is still lacking for the Latin American population. Methods: a retrospective, longitudinal cohort study with non-probabilistic sampling. The main objective was to describe how weight behaved after multimodal cancer treatment in women with locally advanced luminal A subtype breast cancer. Results: the average age at cancer diagnosis was 52 years. The average follow-up time was 2.3 years, during which there was a 12.1% rate of recurrence. Most patients were overweight/obese (67.56%), with an average variation of -0.17 kg at the end of follow up. Patients with metastasis had a greater weight loss than those without recurrence (-5.06 kg, p<0.05). Conclusions: overweight and obesity are a prevalent characteristic of locally advanced luminal A breast cancer patients. There was no conclusive evidence of increased risk of metastasis or death related to excess weight in this population. To the contrary, weight loss was a statistically significant characteristic of patients with distal recurrence during follow up, although it was not established as a causal factor.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1563).

Weight change in women with breast cancer (IIIB) after treatment

Introduction: the effect of overweight and obesity in patients with breast cancer has been widely described. Despite the recognition of ethnic differences in these associations, information is still lacking for the Latin American population. Methods: a retrospective, longitudinal cohort study with non-probabilistic sampling. The main objective was to describe how weight behaved after multimodal cancer treatment in women with locally advanced luminal A subtype breast cancer. Results: the average age at cancer diagnosis was 52 years. The average follow-up time was 2.3 years, during which there was a 12.1% rate of recurrence. Most patients were overweight/obese (67.56%), with an average variation of -0.17 kg at the end of follow up. Patients with metastasis had a greater weight loss than those without recurrence (-5.06 kg, p<0.05). Conclusions: overweight and obesity are a prevalent characteristic of locally advanced luminal A breast cancer patients. There was no conclusive evidence of increased risk of metastasis or death related to excess weight in this population. To the contrary, weight loss was a statistically significant characteristic of patients with distal recurrence during follow up, although it was not established as a causal factor.

Introducción: se ha descrito ampliamente el efecto del sobrepeso y la obesidad en pacientes con cáncer de mama. A pesar de que se reconocen diferencias étnicas de dichas asociaciones, aún es insuficiente la información en población latinoamericana. Metodología: estudio longitudinal tipo cohorte retrospectiva, con muestreo no probabilístico. El objetivo principal fue describir el comportamiento del peso de mujeres con cáncer de mama, localmente avanzado del subtipo luminal A después de tratamiento oncológico multimodal. Resultados: la edad promedio al diagnóstico de cáncer fue de 52 años. El tiempo promedio de seguimiento de 2.3 años en los cuales hubo una tasa de recurrencia de 12.1%. La mayoría de las pacientes presentaron sobrepeso/obesidad (67.56%) con una variación promedio de -0.17 Kg al final del seguimiento. Las pacientes con metástasis presentaron una pérdida mayor de peso que su contraparte sin recurrencia (-5.06 Kg, p<0.05). Conclusiones: el sobrepeso y obesidad son una característica muy prevalente en pacientes con cáncer de mama luminal A en estadio localmente avanzado. No hubo evidencia concluyente de aumento de riesgo de metástasis o muerte asociado a exceso de peso en esta población. Al contrario la pérdida de peso fue una característica estadísticamente significativa de pacientes que presentaron recurrencia a distancia durante el seguimiento, sin poderse definir como un factor causal.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1563).

Rendimiento diagnóstico de marcadores tumorales séricos convencionales en pacientes con sospecha clínica de cáncer primario metastásico a hígado / Conventional serum tumor markers in liver cancer. Retrospective analysis of 118 patients

Background: Conventional serum tumor markers (CSTM) are widely used for monitoring patients with cancer. However, their usefulness as a diagnostic tool is controversial in primary or metastatic liver cancer (PMLC). Aim: To evaluate the diagnostic performance of the most commonly requested CSTM in the diagnostic approach of PMLC. Material and Methods: Review of medical records of patients aged over 18 years with a liver biopsy, attended from 2005 to 2017 in a tertiary hospital and a regional cancer center in Colombia. The results of liver biopsies were compared with tumor markers such as carcinoembryonic antigen (CEA), alpha-fetoprotein (AFP), CA 19-9, CA 125 and prostate specific antigen (PSA) using a receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Results: We reviewed 2063 medical records and retrieved 118 eligible patients (59 cases and 59 controls, 70% males). Thirty percent had obstructive jaundice. There was heterogeneity in the amount of tumor markers requested according to medical criteria. Only CA 19-9 showed discriminative capacity (> 17.6 U/m), with a cut-off point lower than that reported in the literature and a sensitivity of 69.5%, specificity of 91.6%, a positive likelihood ratio (LR) of 8.32, and a negative LR of 0.33. Conclusions: Except for CA 19-9, tumor markers were not useful for the initial diagnostic approach in patients with suspected primary or metastatic malignant liver tumors.

Acceso a una UCI del paciente con cáncer. Un cambio de paradigma / Cancer patients admission to intensive care. A paradigm shift

Comentario sobre el artículo "Evaluación del desempeño pronóstico de dos puntajes de predicción de mortalidad a siete días en pacientes adultos oncológicos críticamente enfermos admitidos en una unidad de cuidados intensivos"

[Conventional serum tumor markers in liver cancer. Retrospective analysis of 118 patients]. / Rendimiento diagnóstico de marcadores tumorales séricos convencionales en pacientes con sospecha clínica de cáncer primario metastásico a hígado.

BACKGROUND: Conventional serum tumor markers (CSTM) are widely used for monitoring patients with cancer. However, their usefulness as a diagnostic tool is controversial in primary or metastatic liver cancer (PMLC). AIM: To evaluate the diagnostic performance of the most commonly requested CSTM in the diagnostic approach of PMLC. MATERIAL AND METHODS: Review of medical records of patients aged over 18 years with a liver biopsy, attended from 2005 to 2017 in a tertiary hospital and a regional cancer center in Colombia. The results of liver biopsies were compared with tumor markers such as carcinoembryonic antigen (CEA), alpha-fetoprotein (AFP), CA 19-9, CA 125 and prostate specific antigen (PSA) using a receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. RESULTS: We reviewed 2063 medical records and retrieved 118 eligible patients (59 cases and 59 controls, 70% males). Thirty percent had obstructive jaundice. There was heterogeneity in the amount of tumor markers requested according to medical criteria. Only CA 19-9 showed discriminative capacity (> 17.6 U/m), with a cut-off point lower than that reported in the literature and a sensitivity of 69.5%, specificity of 91.6%, a positive likelihood ratio (LR) of 8.32, and a negative LR of 0.33. CONCLUSIONS: Except for CA 19-9, tumor markers were not useful for the initial diagnostic approach in patients with suspected primary or metastatic malignant liver tumors.

Tuberculosis peritoneal simulando cáncer de ovario / Peritoneal tuberculosis simulating ovarian cancer

La tuberculosis (TB) peritoneal es una forma de TB abdominal y/o pélvica. Esta entidad en ocasiones puede simular clínicamente un carcinoma ovárico, lo cual sumado a un aumento sérico del CA 125, puede hacer del diagnóstico diferencial entre estas dos enfermedades, un reto difícil para el clínico. Se presenta el caso de una mujer de 49 años de edad con síntomas, signos, hallazgos imagenológicos y de laboratorio sugestivos de carcinoma ovárico, en quien además se documentan factores de riesgo para el desarrollo de TB. Finalmente, gracias a la realización de estudios complementarios y a un adecuado análisis de los datos se llega al diagnóstico de TB peritoneal. El presente caso busca concientizar a la comunidad médica sobre la importancia de considerar la TB peritoneal como diagnóstico diferencial en pacientes con sospecha de carcinoma ovárico, permitiendo así realizar un acertado y oportuno diagnóstico evitando la exposición a procedimientos quirúrgicos riesgosos e innecesarios.

Peritoneal tuberculosis (TB) is a form of peritoneal and / or pelvic TB. This entity can sometimes clinically simulate an ovarian carcinoma, which added to an incresed serum CA 125 can make the differential diagnosis between these two diseases, a difficult challenge for the clinician. The case of a 49 years old woman with symptoms, signs, and imaging and laboratory findings suggestive of ovarian carcinoma in whom also risk factors for the development of TB are documented, is presented. Finally, thanks to the complementary studies and adequate analysis of the data, the diagnosis of peritoneal TB is made. This case aims to raise awareness of the medical community about the importance of considering the peritoneal TB as a differential diagnosis in patients with suspected ovarian carcinoma, allowing to perform an accurate and timely diagnosis avoiding exposure to risky and unnecessary surgical procedures.

Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer / Importance of comprehensive geriatric assessment in the management of patients with cancer

Los pacientes ancianos representan un porcentaje significativo de la población que padece enfermedades oncológicas, llevando a un desafío en la toma de decisiones. Esto debido a que las escalas de valoración funcional que tradicionalmente se emplean en oncología como el índice de Karnofsky o el estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group dejan de lado condiciones como la fragilidad, el deterioro cognitivo, la depresión y la dependencia en actividades de la vida diaria que predicen una menor tolerancia al tratamiento médico y están asociadas con mayor mortalidad. El objetivo del presente estudio fue evaluar la importancia de la valoración geriátrica integral en estos pacientes, en el sentido que permite el diseño de planes integrales de cuidado y rehabilitación, obligando a la vinculación de los geriatras en los equipos multidisciplinarios que manejan patología tumoral. Existen instrumentos como el Vulnerable Elders Survey 13 con suficiente sensibilidad que permiten en corto tiempo poder identificar aquellos ancianos que se beneficiarán de una valoración más amplia para decidir su mejor tratamiento.

Elderly patients represent a significant percentage of the population suffering from oncological diseases, leading to a challenge in making decisions. That since functional assessment scales traditionally used in oncology as the Karnofsky performance status and Eastern Cooperative Oncology Group fail side conditions such as frailty, cognitive impairment, depression and dependence in activities of daily living that predict a reduced tolerance to medical treatment and are associated with higher mortality. Comprehensive geriatric assessment covers each of these aspects and allows the design of comprehensive plans of care and rehabilitation, forcing the involvement of geriatricians in the multidisciplinary teams that manage these patients. There are tools such as the Vulnerable Elders Survey 13 with sufficient sensitivity to allow in short time to identify those elderly who will benefit from a broader assessment to determine their best treatment.

Quimioembolización intraarterial hepática supraselectiva transitoria en pacientes con hepatocarcinoma o metástasis a hígado con primario controlado / Liver intraarterial transient supraselective chemoembolization in patients with primary liver cancer or liver metastasic cancer with primary controlled

Antecedentes: No existe tratamiento estándar para adversos fueron mínimos, transitorios y de fácil manejopacientes con carcinoma hepatocelular o metástasis médico, sin presencia de efectos hematológicos. Solo unhepática no erradicable con primario controlado pero que paciente presentó síndrome postquimioembolización. Elhan fallado al tratamiento sistémico. Se presenta la tiempo medio de de seguimiento fue de 11.2 meses, conexperiencia del tratamiento con quimioembolización mediana de sobrevida de 16 meses y sobrevida a 2 años deintraarterial hepática supraselectiva (QEIAHS) realizado en 27%. En todos los pacientes desapareció el dolor,la Unidad de Oncología del Hospital Universitario de mantuvieron estado funcional grado 0 y 1, permaneciendoSantander, Bucaramanga, Colombia. Metodología: Se activos y con buenos niveles de autocuidado durante elrevisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos periodo de sobrevida, estando generalmente asintomáticos.entre marzo de 2000 a marzo de 2007...

Background: There is no standard treatment for patients patient presented postchemoemboembolization syndrome.with unresectable primary liver carcinoma or liver Average follow-up time was 11.2 months, and medianmetastasic cancer with controlled primary and failed survival time was 16 months, with global survival to twosystemic treatment. Methodology: Review charts from six years of 27%. Functional states remained between 0 and 1patients treated with liver intraarterial transient degree, being generally asymptomatic. In all patientssupraselective chemoembolization (LITSC) in the Oncology abdominal pain disappear, performance status had grade 0Unit, University Hospital of Santander, Bucaramanga, and 1, all remain active and with good levels of self-care andColombia between March 2000 to March 2007...

Guía para el manejo de agentes antineoplásicos / Guidelines for the management of antineoplastic agents

La quimioterapia es reconocida en la actualidad como una de las principales alternativas terapéuticas durante el tratamiento del cáncer. Las propiedades de mutagenicidad, teratogenicidad, carcinogenicidad e irritación local de los medicamentos utilizados en esta terapia hacen fundamental la adaptación de medidas de prevención y seguridad personal durante los procedimientos de preparación, administración, exposición accidental y disposición de residuos y desechos, debido al riesgo ocupacional potencial al que se expone el personal que tiene esta función a cargo; es así como el presente articulo de revisión expone en forma sintética los criterios principales a tener en cuenta durante la manipulación de estos medicamentos.

Chemotherapy is recognized in the present time like one of the most important terapeuthical alternatives during cancer treatment. The properties of mutagenicity, teratogenicity, carcinogenicity and local damage of the drugs used in this therapy, turn fundamental the adaptation of prevention and personal security measures during preparation, administration, accidental exposure and residues and waste material disposition, due the occupational potential risk that is exposed the personal who is in charge of this function; The present review article exposes in a synthetic form the main criteria to take a look during the handling of this agents.

Tratamiento de linfomas no Hodgkin de mal pronóstico y linfomas no clasificados de alto grado con dosis intensivas altas de quimioterapia combinada durante ocho semanas (Protocolo de Vanderbilt) / Non Hodgkin linfomas treatment with chemotherapy

Entre Octubre de 1993 y Octubre de 1994, Pacientes con Linfoma No Hodgkin's de grado intermedio: alto grado o las nuevas formas variables de linfoma no Hodfkin's fueron tratados. La mediana de edad fue 42.8 años (DS=13.8 años). Siete pacientes (63.6 por ciento) fueron estado IIIb. 6 Pacientes tuvieron enfermedad de alto riesgo con tres factores de alto riesgo para pacientes 60 años (indice internacional); 8 (73,9 por ciento) tuvieron estado funcional 2 (ECOG), 9 (81.8 por ciento) tuvieron síntomas B: 8 (72.7 por ciento) alcanzaron niveles de LDH sérica mayores de 200 UI/L (rango 125 a 200 UI/L); 9 (81.8 por ciento) tuvieron gran masa tumoral (masa > 10 cms); 1 (9.1 por ciento) tuvo dos o más sitios extraganglionares comprometidos; y uno tuvo compromiso de la médula ósea; 8 fueron incluidos después del fracaso con varios regimenes distintos de quimioterapia previa, y tres pacientes recibieron el tratamiento como esquema de primera línea. El protocolo de 8 semanas incluyó ciclofosfamida, etopósido, doxorubicina, vincristina. Bleomicina, Methotrexate con leucovorin como rescate y prednisona